Рак влагалища — онкологическое злокачественное заболевание этого органа. Встречается редко, является наименее распространенным гинекологическим заболеванием.

Различают два вида патологии:

• Сквамозноклеточная карцинома — встречается у женщин после шестидесяти лет. Распространение его осуществляется достаточно медленно, метастаз практически нет (только в печени).
• Аденокарцинома — развивается в железистых клетках влагалища. Группа риска — нерожавшие жeнщины до тридцати.

Классификация по стадиям

Преинвазивная карцинома (carcinoma in situ, внутриэлитблиальный рак)

I стадия — опухоль диаметром до 2 см, прорастает не глубже подслизистого слоя. регионарные метастазы не определяются.

II стадия — опухоль более 2 см в диаметре с той же глубиной инвазии или опухоль тех же или меньших размеров с паравагинальным инфильтратом, не распространяющаяся до стенок таза. Регионарные метастазы не определяются.

IIIa стадия — опухоль любого размера с паравагинальным инфильтратом, распространяющаяся до стенок таза. Регионарные метастазы не определяются.

IIIб стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с подвижными регионарными метастазами.

IVa стадия — опухоль любого размера, прорастает соседние органы (слизистую оболочку уретры, мочевого пузыря, прямой кишки) и ткани (промежность, кости таза). IV6 стадия — опухоль любого размера с фиксированными регионарными или отдаленными метастазами.

Используют международную клиническую классификацию по системе TNM и по стадиям FIGO.

Классификация применима только для первичного рака.

Опухоли распространяющиеся на влагалищную часть шейки матки и достигающие области наружного отверстия шеечного канала, относятся к раку шейки матки.

Опухоли, вовлекающие вульву, классифицируются как опухоли вульвы.

Классификация рака влагалища (FIGO)

0 — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).

I — опухоль ограничена влагалищем.

II — опухоль вовлекает паравагинальные ткани, но не распространяется на стенки таза.

III — опухоль распространяется на стенки таза.

IVA — опухоль прорастает слизистую оболочку мочевого пузыря и/или прямой кишки и/или распространяется за пределы таза.

IVB — есть отдаленные метастазы.

Международная классификация рака влагалища по системе TNM

Т — первичная опухоль

Т 0 — первичная опухоль не определяется.

Tis — преинвазивная карцинома.

Т1 — опухоль ограничена влагалищем.

Т2 — опухоль вовлекает паравагинальные ткани, но не распространяется на стенки таза.

Т3 — опухоль распространяется на стенки таза.

Т4 — опухоль вовлекает слизистую мочевого пузыря или прямой кишки и / или распространяется за пределами таза.

N — регионарные лимфатические узлы.

Регионарные лимфатические узлы для верхних двух третей влагалища — тазовые; для нижней трети — паховобедренные лимфатические узлы.

NX — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

NO — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.

Верхние 2/3 влагалища.

NI – метастазы в тазовых лимфатических узлах.

Нижняя 1/3 влагалища.

NI — метастазы в паховых лимфатических узлах с одной стороны.

N2 — метастазы в паховых лимфатических узлах с обеих сторон.

М — отдаленные метастазы.

МХ — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

МО — нет клинических признаков отдаленных метастазов.

М1 — имеются отдаленные метастазы.

G — гистопатологическая дифференцировка.

GX — степень дифференцировки не может быть установлена.

GI — высокая степень дифференцировки.

G2 — средняя степень дифференцировки.

G3 — низкая степень дифференцировки.

G4 — недифференцированные опухоли.

Группировка по клиническим стадиям

Стадия 0 Tis N0 М0

Стадия 1 Т1 N0 М0

Стадия 2 Т2 N0 М0

Стадия 3 Т1 NI М0

Т2 NI М0

Т3 N0,NI М0

Стадия 4а Т1 N2 М0

Т2 N2 М0

Т3 N2 М0

Т4 любая N М0

Стадия 4б любая Т любая N М1

Причины рака влагалища и группы риска

До настоящего времени причины рака влагалища не выяснены, но существуют эндогенные и экзогенные факторы, провоцирующие развитие опухолевого процесса. Фоном для развития рака влагалища могут служить хронические инфекции (прежде всего, ВПЧ 16 и 18 типов), вагиниты, генетическая предрасположенность, аденоз влагалища, эндокринные нарушения (в т.ч., постменопаузальная гипоэстрогения), снижение иммунного статуса, стрессы, хроническое раздражение стенок влагалища (ношение пессариев при выпадении матки), курение, радиационное воздействие и реконструктивно-пластические операции.

Рак влагалища выявляется преимущественно в возрасте 45−65 лет, причем светлоклеточная аденокарцинома обычно встречается в молодом возрасте (19 — 20 лет), а плоскоклеточный рак — в старшей возрастной группе. Предопухолевые изменения, а также рак шейки матки и рак вульвы повышают риск развития плоскоклеточного рака влагалища. Плоскоклеточный рак влагалища может развиваться на фоне предракового состояния — интраэпителиальной неоплазии (дисплазии) влагалища. Доказано, что возникновение светлоклеточной аденокарциномы влагалища и шейки матки у женщин связано с приемом их матерями диэтилстилбестрола во время беременности, особенно, в первые 16 — 18 недель.

Симптомы рака влагалища

• Зуд;
• Белые (выделения из влагалища со зловонным запахом (признак распада тканей)); выделения могут быть желтоватыми, зеленоватыми, серыми, кровянистыми;
• Боль в области влагалища, промежности, распространяющиеся в поясничную область, крестец;
• Кровотечения: контактные (при механическом раздражении) или спонтанные;
• Нарушение функций мочевого пузыря (затруднение мочеиспускания, боль при мочеиспускании, кровь в моче);
• Нарушение функции прямой кишки (затруднение опорожнения кишечника – запоры, недержание кала, кровь в стуле, болезненность в области прямой кишки);
• Отек конечности (ноги);
• Общие симптомы – слабость, быстрая утомляемость, потеря веса.

Диагностика рака влагалища в Израиле

Диагноз рака влагалища устанавливается гинекологом на основании жалоб, результатов гинекологического осмотра, инструментально-лабораторных исследований (кольпоскопии, цитологического исследования мазков с пораженных участков, биопсии опухоли с гистологическим исследованием материала).

Рак влагалища на ранних стадиях может иметь характер подслизистого инфильтрата, небольшого изъязвления, папиллярных разрастаний. Экзофитная опухоль имеет бугристую поверхность, может легко травмироваться и кровоточить; язвенная опухоль находится в окружении плотного валика; эндофитный рак влагалища с инвазией в окружающие ткани отличается неподвижностью и повышенной плотностью.

Для исключения метастазов первичного рака влагалища выполняют раздельное диагностическое выскабливание слизистой шейки матки и стенок матки, УЗИ органов малого таза, ректороманоскопию, экскреторную урографию, цистоскопию, УЗИ брюшной полости, рентгенографию грудной клетки, маммографию, МРТ и КТ.

Дифференциальная диагностика рака влагалища в Израиле

Следует дифференцировать рак влагалища от хорионэпителиомы и метастазов рака шейки матки; доброкачественных новообразований влагалища (папиллом, остроконечных кондилом, гемангиом); гиперпластических процессов и эндометриоза; лимфомы; пролежней; кольпитов; сифилитических и туберкулезных язв.

Лечение рака влагалища в Израиле

Выбор метода лечения рака влагалища зависит от стадии, распространения, локализации поражения влагалища, вовлечения в процесс окружающих органов и общего состояния больной.

Неинвазивный рак влагалища (0 стадия)

1. Хирургическое лечение
   Электроэксцизия – только при локализованных формах рака с моноцентрическим ростом.
   Гистерэктомия (удаление матки)
   Вагинэктомия (удаление влагалища)
   Последние два метода показаны, если зафиксирован мультицентрический рост опухоли. При этих операциях – высокий операционный риск (постоперационные осложнения и т. п.).
2. Химиотерапевтическое лечение
   Местно с фторурацилом (аппликации). Через 3 месяца проводят цитологический контроль. При обнаружении опухолевых клеток курс повторяют, в случае неуспеха повторного лечения проводят другие методы лечения.
3. Крио- и лазеродеструкция опухоли. Эффективность метода достигает 85 %.
4. Фотодинамическая терапия.
5. Лучевое лечение – в случае неэффективности местных воздействий.

Инвазивный рак влагалища

1. Основной метод лечения – лучевая терапия.
   Дистанционное облучение
   Внутриполостная гамма-терапия
2. В зависимости от стадии, эти 2 метода применяют либо по отдельности, либо сочетанно (так как 2 метод – более жёсткий и даёт больше осложнений).
3. Ограничены показания к хирургическому лечению
   При локализации опухоли в верхней трети влагалища у лиц молодого и среднего возраста возможно выполнение расширенной экстирпации матки с удалением верхней половины влагалища.
   У молодых женщин перед проведением радикальной лучевой терапии возможны транспозиция яичников (защита продуктивной функции) и хирургическое стадирование с лимфаденэктомией.
   У больных с IVA стадией, особенно с наличием ректовагинального или везиковагинального свища возможны экзентерация малого таза с тазовой лимфаденэктомией и предоперационной лучевой терапией.
4. Возможно комбинирование лучевой терапии с химиотерапией (фторурацил).
5. При лечении Са in situ применяют криодеструкцию, терапию кислотным лазером, хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей слизистой оболочки влагалища, 5% 5-фторурациловую мазь ежедневно в течение 10-14 дней, эндовагинальную гамма-терапию.

Лучевая терапия остается основным методом лечения рака влагалища. Программа лучевого лечения для каждой больной составляется индивидуально.

Не занимайтесь самолечением. Это опасно для вашего здоровья. Получить бесплатную консультацию специалистов по заболеванию и прохождению лечения в Израиле.