Болезнь Легга–Кальве–Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости) — неинфекционное заболевание, при котором тазобедренный сустав лишен правильного кровоснабжения и подвержен некрозу, т. е. происходит отмирание головки бедренной кости. Остеохондропатия проявляется в детском возрасте, среди детей от 4 до 15 лет. Отмечается, что мальчики страдают от данной патологии чаще девочек примерно в 3−4 раза. На начальных этапах развития болезни, признаки не выражены.

Причины заболевания и факторы риска

На сегодняшний день, точной причины развития болезни не установлено. Одними из возможных причин являются: наследственный фактор и влияние окружающей среды.

I Начальная стадия болезни Пертеса
I Начальная стадия болезни Пертеса

Причиной и фактором к развитию болезни могут быть:

  • травмы, даже самые незначительные;
  • нагрузка на сустав;
  • нарушение обмена веществ;
  • смещение поясничного позвоночника L4;
  • транзиторный синовит провоцируемый вирусами;
  • неправильный обмен важных веществ в формировании костей;
  • формирование гормонального фона.
Болезнь Пертеса
Болезнь Пертеса

Врачи отмечают проявление асептического некроза головки бедренной кости у детей с миодисплазией, заболевание при котором спинной мозг развит не до конца. Болезнь Пертеса развивается при недостаточном кровоснабжении головки, которое в свою очередь спровоцировано воспалением или травмой. Воспаление сустава вызывается инфекцией, которая проникает в ткани сустава. Травма, на которую родители или ребенок не обратили внимания, может стать причиной блокировки кровоснабжения и соответственно некроза тканей сустава.

Симптомы Легга-Кальве-Пертеса

Субхондральный некроз ядра окостенения головки бедренной кости поражает зачастую только один тазобедренный сустав, в редких случаях — оба. Чаще всего признаки болезни на начальных этапах не выявляются.

Первоначальными признаками проявления данной болезни являются болевые ощущения при ходьбе. Чаще всего боль распространяется на тазобедренный сустав, в отдельных случаях может распространяться и на всю ногу. Далее, ребенок начинает прихрамывать, стараясь уменьшить болевые ощущения. Со временем, при постепенном разрушении головки, степень хромоты начинает приобретать более выраженный характер. Движения ногой становятся ограниченными.

На поздних стадиях развития болезни развивается контрактура, а также гипотрофируются ягодичные мышцы.

На первой стадии развития болезни, прогнозы на выздоровление более благоприятны, так как возможно избежать деформации головки бедра. На следующем этапе, костная ткань сустава отмирает, теряя прочность, что и приводит к деформации головки. Ребенок чаще устает при ходьбе, ощущает боль, хромает и старается ограничить собственные движения. На рентгенографическом снимке деформация головки бедра может быть еле заметной, совсем небольшой, а может приобретать и более выраженную грубую форму.

Определить степень деформации, можно оценивая размеры и расположение некроза, что и дает понять, какой результат от лечения заболевания стоит ожидать.

Диагностика асептического некроза головки бедренной кости

Одним из ключевых исследований для подтверждения болезни является рентген тазобедренного сустава. В данном случае, проводятся стандартные проекции снимков. В некоторых случаях используют проекцию Лауэнштейна.

В зависимости от стадии прогрессирования болезни, картина рентгенографии различная:

1 стадия. Изменений головки бедра и перелом не обнаруживаются.

2 стадия. Наблюдаются изменения в структуре сустава бедра.

3 стадия. Наблюдается частичное поражение и деформирование. Видна линия перелома видна.

4 стадия. Наблюдается полное поражение сустава и перелом.

Лечение болезни Пертеса в Израиле

Метод лечения болезни подбирается индивидуально и зависит от возраста ребенка, степени и стадии поражения сустава. Со временем, головка бедра деформируется и теряет свою естественную форму, поэтому израильские врачи нацелены на устранение деформационных процессов в будущем, а также придание головки бедра округлой формы.

Лечение детей до 6 лет предусматривает исключительно консервативные методы лечения, поскольку у них есть возможность на благоприятное восстановление.

В отличие от мальчиков, девочкам назначают интенсивное лечение, однако позитивная динамика отмечается реже. Диагностирование остеохондропатии головки бедренной кости в возрасте до 6 лет, признаки которой не так ярко выражены, не повод для лечения какими-либо методами. В этом случае, ребенок наблюдается у врача.

Консервативные методы лечения

На ранних стадиях развития болезни используются консервативные методы лечения, которые способствуют уменьшению нагрузки на сустав.

Основные способы лечения:

  1. Медикаментозный. Применяются препараты, оказывающие противовоспалительное действие, которые также улучшают приток крови к суставу. Один из распространенных препаратов — Ибупрофен. Применение таких препаратов может быть назначено в течение нескольких месяцев.
  2. Физиотерапия. Ребенок выполняет ряд физических упражнений, которые способствуют улучшению работы сустава, сохраняя его естественную форму. Сюда относят также массаж по различным методикам, электрофорез (введение лекарств при помощи электрического тока).
  3. Костыли. Передвижение при помощи костылей помогает ребенку уменьшить болевые ощущения и нагрузку на сустав.
  4. Гипс. С помощью гипса, врачам удается зафиксировать головку бедра, которая находиться в вертлужной впадине, что способствует быстрому процессу восстановления.
  5. Груз. Использование грузов помогает зафиксировать головку в правильном положении.

Лечение описанными методами эффективно для детей до 4 лет, у которых присутствует меньшее развитие патологий и деформации тканей в составе тазобедренного сустава.

Хирургическое вмешательство

Операция на суставе показана в случае его полного поражения и деформации. В зависимости от стадии развития болезни, может быть выбран один из следующих видов оперативного вмешательства:

  • Коррекция контрактуры. Большинство детей в попытке уменьшить боль, держат ногу в вытянутом положении. Данное хирургическое вмешательство нацелено удлинить ткани и мышцы.
  • Реконструкция тазобедренного сустава. Данная операция помогает восстановить сустав и его природную форму, с помощью разрезов на кости и дальнейшей ее реконструкции.
  • Удаление лишней костной ткани. Детям старше 8 лет проводят такую операцию, чтобы улучшить подвижность сустава и уменьшить болевые ощущения.
  • Эндопротезирование тазобедренного сустава. В данном случае тазобедренный сустав ребенка полностью заменяется.

После операции, ребенку накладывают гипс от подмышечной впадины до стопы, который носится в течение 2 месяцев. После этого, приступают к выполнению лечебной физкультуры, массажам и другим реабилитационным процедурам.

Реабилитационная программа составляется с распределением нагрузки на прооперированный сустав. В течение периода восстановления, делаются рентгенографические снимки для контроля процесса заживления сустава.

Стоимость лечения болезни Пертеса в Израиле

Стоимость лечения индивидуальна для каждого пациента, в зависимости от стадии болезни и размеров пораженного участка. Эндопротезирование тазобедренного сустава в Израиле стоит от 18.000 долларов США.

Большинство детей восстанавливаются и ведут нормальный образ жизни, избегая инвалидности. В Израиле, помимо операции, ребенку предоставляется санаторно-курортное лечение асептического некроза головки бедренной кости.