Тяжелые формы эпилепсии сопровождаются регулярными и интенсивными приступами, которые могут нанести серьезный вред здоровью человека, и даже привести к инвалидности. Как правило, приступы удается контролировать при помощи лекарств — ноотропов, психотропов, нейротропов и антиконвульсантов. В редких случаях назначается хирургическая операция для снижения количества приступов.
Традиционные методы предотвращения приступов при эпилепсии довольно эффективны и могут значительно повысить качество жизни. Однако, существует определённый процент пациентов, которые устойчивы к медикаментозной терапии и имеют противопоказания к классическим хирургическим вмешательствам.
На данный момент в Израиле активно применяется новый хирургический метод под названием глубокая стимуляция мозга или deep brain stimulation (DBS). Это альтернативный способ лечения, который позволяет снизить количество приступов у людей со сложными случаями эпилепсии.
Что такое DBS?
Главным «виновником» возникновения эпилептических судорог является отдел мозга под названием таламус. Во время операции DBS хирурги вживляют в передний отдел таламуса электроды, подключенные к нейростимулятору. Этот прибор круглосуточно регистрирует электрическую активность мозга. Как только ее динамика становится характерной для эпилептического приступа, нейростимулятор сразу же посылает в мозг разряды, которые подавляют приступ или снижаю его интенсивность.
Показания и противопоказания DBS
Как правило, глубокая стимуляция мозга применяется в следующих случаях:
- устойчивость болезни к медикаментозному лечению;
- наличие противопоказаний к традиционным хирургическим вмешательствам.
Несмотря на то, что имплантация нейростимулятора является относительно «легкой» и малоинвазивной операцией, она проводится под общим наркозом. Это означает, что перед вмешательством пациенты должны пройти тщательную диагностику, чтобы исключить возможные осложнения от анестезии. В частности, операция имеет следующие противопоказания:
- Острые сердечно-сосудистые заболевания.
- Тяжелые заболевания легких и дыхательных путей.
- Общие системные заболевания.
Ход операции DBS
Установка нейростимулятора выполняется в два этапа:
- Установка электродов в передний отдел таламуса.
- Имплантация нейростимулятора в грудную клетку.
Хирург создает небольшие отверстия в черепе и внедряет электроды в нужную часть мозга. Он соединяются с тонкими проводами, которые проходятся под кожей за ухом в шею, а оттуда — прямиком под ключицу, где будет располагаться нейростимулятор.
Это небольшое устройство, которое состоит из батареи и компьютерного чипа, отслеживающего активность мозга. Оно внедряется под кожу в верхней части груди.
Реабилитация после DBS
Глубокая стимуляция относится к малоинвазивным операциям и хорошо переносится пациентами, однако врачам требуется время, чтобы подобрать оптимальные настройки нейростимулятора. Учитывая существенные отличия в показателях у разных пациентов, может пройти несколько месяцев, пока врачам удастся правильно установить силу разряда и прочие настройки.
Кроме того, у некоторых пациентов могут наблюдаться такие осложнения как:
- депрессия;
- нарушения памяти;
- инфекция;
- кровотечения;
- парестезия.
В большинстве случаев осложнения являются временными и полностью проходят через несколько месяцев.
Эффективность DBS
За два года исследований DBS-терапия показала хорошие результаты. В частности, более чем в 80% случаев врачам удалось добиться снижения количества приступов вдвое, а также уменьшить их интенсивность.
Таким образом, несмотря на то, что технология глубокой стимуляции мозга появилась относительно недавно, она уже успела доказать свою эффективность в купировании судорожных приступов эпилепсии и получила применение во многих израильских клиниках. На данный момент
Национальный институт здравоохранения и науки занимается подготовкой нейрохирургов, которые будут специализироваться на этой методике и обучать ей своих коллег по всему миру.
Однако, пациентам, которые собираются пройти через операцию DBS, стоит учитывать все риски и сложности, которые неизменно сопровождают любое хирургическое вмешательство. Кроме того, в некоторых случаях DBS-терапия оказывается неэффективной. Если спустя два года после имплантации нейростимулятор не показывает результата, то его удаляют и начинают искать альтернативные методы лечения.
Впрочем, учитывая риски от трудноконтролируемой эпилепсии, глубокая стимуляция мозга может быть вполне оправданным вариантом, особенно в случае неэффективности традиционных методов лечения.
